酸碱灼伤的症状是什么？酸碱灼伤怎么治疗？

　　1 发病原因

　　常见强酸有硝酸 硫酸 盐酸 氟氢酸 甲酸 苯酚等。强酸具腐蚀性 作用于皮肤可吸收组织水分 使组织脱水 蛋白凝固而坏死。强碱性化合物有钠 钾 钙 铵 钡等的氢氧化物。

　　2 发病机制

　　碱性物能溶解组织 使组织蛋白变性 脂肪皂化 细胞膜结构破坏 致使病变向纵深发展 产生溶解性坏死 且穿透及破坏均较深。二者引起的皮肤黏膜反应属原发性刺激作用所致。酸碱灼伤的轻重与接触的酸碱性质 浓度 接触时间及皮肤状况有关。

　　接触碱粉或蒸气可引起上呼吸道黏膜的刺激反应 偶可引起鼻中隔溃疡 穿孔 眼部可有畏光 流泪 视力模糊和异物感等 结膜充血 红肿 若溅入浓碱 特别是氢氧化钠 可致角膜损伤 甚至失明。

　　1 酸灼伤

　　硝酸 硫酸 盐酸三者所引起的化学灼伤症状基本相同 皮损多局限接触局部 接触时间短 接触物浓度低者 仅在接触部出现潮红 灼痒 脱离接触后很快消退；接触物浓度较大 皮肤红肿灼痛 继而形成褐红色肿胀 水疱 甚者发生溃疡 坏死 愈后留有瘢痕；长期接触稀硫酸或盐酸可引起皮肤干燥 角化 易形成皲裂；长期接触酸雾者可使皮肤及黏膜发生刺激症状 亦可发生湿疹样皮炎改变 偶可引起鼻中隔穿孔或咽部黏膜溃疡 齿酸蚀症 溃疡性口腔炎或消化道炎症 因工作不慎 也可造成眼部灼伤 盐酸所致的烧伤不及硫酸及硝酸所致的深 且较易形成水疱 硝酸是一种强氧化剂 能引起组织黄染及深部烧伤 产生棕色焦痂 成为难愈的深溃疡 硫酸透皮作用很深 接触后立即感到疼痛 局部皮肤先变白而后变黑 形成坏死 周围红肿 坏死焦痂脱落形成境界明显的深溃疡 愈合很慢。

　　氟氢酸(即40％氟化氢水溶液)开始作用缓慢 故易被忽视而延误治疗 轻者仅出现红斑 剧烈疼痛 相继于接触部位皮肤变白 水肿 发生组织凝固性坏死 表面可起大疱 疱壁紧张 破后形成溃疡 若有少量氟氢酸残留 则继续向深处及周围渗透 坏死组织扩展可深达骨质。

　　苯酚(石炭酸)具原浆毒性 它具有全身的和局部的作用 吸水性强可引起细胞蛋白质凝固 能深达人体组织 皮肤接触高浓度苯酚后立即变白 经历短暂的麻木后引起局部红肿 大疱及坏死 大量酚被人体吸收后可引起肾脏损害 酚很容易被65％的乙醇或异丙醇所中和。

　　7％的甲酸(蚁酸) 即可引起皮肤灼伤 皮肤黏膜被浓醋酸灼伤时有剧痛 并形成污秽的灰白色坏死组织块。

　　2 碱灼伤

　　钠 钾 钙 铵 钡等的氢氧化物为强碱性化合物 长期接触低浓度者可引起皮肤干燥 甲板变薄 光泽消失 接触中等浓度者 接触局部自觉瘙痒 发生急性皮炎 可出现红斑 肿胀 丘疹 水疱 糜烂 如处理不当 日久可转为慢性皮炎 接触高浓度者于接触局部自觉灼痛 发生灼伤 坏死 形成深溃疡 易继发感染 愈合极慢 愈后留有瘢痕。

　　由于本病是因为化工原料造成的局部皮肤损伤 故治疗过程也是根据进行。对于化工行业的工作人员或者其他接触到强酸 强碱的科研人员在进行科研工作以及工业生产的过程中 佩戴防护面罩 树胶手套 防护服等做好保护性措施 避免直接接触造成皮肤的损伤。

　　灼伤的严重程度取决于受伤组织的范围和深度 灼伤深度可分为Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度和IV度：

　　1 Ⅰ度灼伤损伤最轻。灼伤皮肤发红 疼痛 明显触痛 有渗出或水肿。轻压受伤部位时局部变白 但没有水疱。

　　2 Ⅱ度灼伤损伤较深。皮肤水疱。水疱底部呈红色或白色 充满了清澈 粘稠的液体。触痛敏感 压迫时变白。

　　3 Ⅲ度灼伤是指皮肤全层灼伤。灼伤表面可以发白 变软或者呈黑色 炭化皮革状。由于被烧皮肤变得苍白 在白皮肤人中常被误认为正常皮肤 但压迫时不再变色。破坏的红细胞可使灼伤局部皮肤呈鲜红色 偶尔有水疱 灼伤区的毛发很容易拔出 感觉减退。Ⅲ度灼伤区域一般没有痛觉。因为皮肤的神经末梢被破坏。

　　4 Ⅳ度灼伤是指除皮肤全层灼伤外 还伤及皮下组织如肌肉 骨骼 等也称为毁损性灼伤。多发生于四肢末端 耳 鼻等部位 发生原因主要是火焰灼伤 电击伤 热压伤和强酸 强碱灼伤等 修复难度大 恢复时间长。

　　1 酸烧伤

　　常见的是硫酸 硝酸 氢氟酸 盐酸的烧伤。玻引起细胞脱水 蛋白凝固 故酸烧伤(除氢氟酸外)常不侵犯深层 但由于颜色的掩盖 深度常不易判断。

　　早期除用大且流水冲洗外 冲洗时间不少于15min 冲洗后可以用弱碱中和；酸吸收导致酸中毒 必须血气分析监测 并应用碱性药物。

　　氢氟酸为强烈腐蚀剂 与皮肤接触可渗透到深层组织 溶解细脑膜 造成皮下组织乃至肌肉 骨熊坏死 并伴剧烈疼痛。早期除用大量流水冲洗外 可用10％葡萄糖酸钙 也可局部注射 使游离氟与钙结合成氰化钙 减轻组织损害及疼痛。

　　2 强碱烧伤

　　常见者为苛性碱 氨 石灰等。碱可使组织细胞脱水与皂化脂肪 离子与蛋白给合形成碱性蛋白 可穿透到深部组织。皂化时产热可使深层继续坏死。痂或坏死组织脱落后创面凹陷 边缘潜行 往往经久不愈。

　　烧伤初期肿胀明显 失液旦大 强碱烧伤后及时用清水冲洗 时间要求长一些 一般不用中和剂。

　　1 治疗

　　一旦接触立即用大量清水冲洗 可减轻症状及防止深层损害(用于制造颜料的盐酸钛接触皮肤 只能拭去 因用清水冲洗会导致严重烧伤)。然后再用中和剂如接触酸可用碳酸氢钠溶液冲洗；接触碱者用弱酸性溶液洗涤。外用 内服皮质类固醇激素均有较好的效果。急救措施对预防发生严重烧伤有重要意义。

　　2 预后

　　特别是氢氧化钠 可致角膜损伤 甚至失明。